Protected: 腎臟交感神經消融術RDN 詳解微創手術原理

高血壓常被喻為「隱形殺手」，因病者一般無症狀，往往出現心臟病、腎衰竭以至腦中風等併發症才發現患病。然而，一部份的高血壓病人，即使服用多種降血壓藥，血壓繼續高企。本港醫學界引入微創手術RDN治療「頑固性高血壓」，日日健康《醫聊室》邀請到心臟科專科黃曜東醫生為大家講解。 「頑固性高血壓」的判斷標準 「頑固性高血壓」是指經過三種降血壓藥物治療，而其中一種包括「利尿劑」之後，依然無法將血壓控制的情況。資料顯示現時有約5%高血壓患者屬「頑固性高血壓」。 不單是「 頑固性高血壓」患者，部分病人如有腎功能下降、睡眠窒息症以至內分泌失調，其血壓也較難控制。同時，有些患者服用降血壓藥物後出現很多副作用，結果無法繼續服藥。 腎臟交感神經消融術RDN 手術原理 由於人體的交感神經受刺激時，會導致血管收縮，並分泌更多腎上腺素，導致血壓上升，本港近年引入腎臟交感神經消融術(RDN)以針對這種機制，從而治療高血壓。腎臟血管佈滿很多交感神經線，手術原理是以微創方法，將一條導管透過大腿內側放進腹股溝動脈，然後經過大動脈，將導管帶到兩邊的腎動脈。在腎動脈內，放置一些射頻消融的儀器，將能量傳至腎動脈表面的交感神經系統，從而阻擋交感神經訊號的傳遞，以降低血壓。 手術一般可在一年內將收縮壓減低10-20毫米水銀柱(mmHg)，這減幅足以令心血管疾病風險大大減低，所以是很有效的治療，且成功率達七成，按照目前9至10年的臨床數據，術後的療效可持續。手術的潛在風險包括腎臟血管受傷、流血或產生血塊，由於醫生會進行術前評估，若病人有先天性腎血管畸形、腎血管嚴重收窄、 嚴重腎功能減退等問題，則不宜接受這治療，故手術出現嚴重併發症的機會甚低。 RDN手術注意事項和術後護理 手術過程大約需時30至45分鐘，手術創口會被局部麻醉。當導管進入體內，病人可能感到輕微拉扯感，但由於動脈內壁沒有神經末梢，病人不會感受到導管的移動。射頻消融儀器在腎血管內釋放能量時，由於會刺激到痛感神經線，引起痛楚，所以醫生會預先注射足夠的止痛藥和鎮靜劑，病人一般手術時和術後不會感覺到不適。 至於病人術後是否可以停服或減少治療高血壓的藥物，則要視乎其血壓下降的效果，由醫生判斷術後才作出適當調整，患者切勿自行停藥。 撰文：心臟科專科黃曜東醫生

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