「癌中之王」胰臟癌能做手術切除腫瘤有望可根治

Mar 6 2025

在香港，胰臟癌雖排在十大癌症之末，惟死亡率卻是第四高，亦有年輕化趨勢。以往患上的多是長者，但近年也見40餘歲至50出頭的確診個案。胰臟癌之所以被稱為「癌王」，皆因腫瘤毒性很強，癌細胞即使在初期已能入侵血管及周遭器官，於是可迅速惡化並且於惡化時才會呈現症狀，在發病後沒有接受治療下，患者大多約半年內會病逝。現時要完全消除胰臟癌的唯一方法是以手術取出腫瘤，但臨床上只有1至2成患者能夠做手術，雖然如此，只要可及早求醫確診，並且趁腫瘤處於能切除的階段接受對應的手術方案，是有希望可根治的。

首先要確診胰臟癌，一般會循以下5個方向來幫助診斷：

問診：聽取求診者的病史、高危因素、可疑的臨床症狀；
觸診：檢查眼白上下是否有黃疸、按上腹左右兩邊有否觸摸到疑似腫塊或其他異樣；
抽血：以檢驗癌指數是否上升，肝酵素、膽管酵素有否被阻塞而變得不正常；
電腦掃描或磁力共振檢查：當懷疑是胰臟癌，求診者需照電腦掃描(CT Scan)或磁力共振(MRI)來偵測腫瘤大小、週邊淋巴核有否腫脹(擴散程度)。如懷疑已擴散到肝臟，一般也建議照正電子電腦掃瞄(PET-CT Scan)來作進一步檢查；
超聲波內窺鏡(Endoscopic ultrasound，EUS)檢查：以偵測胰臟內一些隱性、或細微的腫瘤。過程中，醫生會把內窺鏡及加在前端的超聲波探頭通過導管從患者口部經胃部進入十二指腸，並將該超聲波探頭指向一壁之隔的胰臟以作檢查觀察，這樣便可避免胃及腸釋放氣體而干擾造影功能。

胰臟癌的切除手術是複雜而大型的手術。經評估病情及身體狀況後合適做手術的胰臟癌者，要接受哪一種手術方法切除，取決於胰臟癌的腫瘤屬性及位置所在。

屬性方面，臨床上多達9成的個案屬腺體胰臟癌，腫瘤因胰臟頭的胰腺管內壁出現腺體細胞失控增生而在該處形成，故胰臟癌又泛稱胰腺癌，而且毒性強。至於少部份不足1成的是內分泌瘤，屬荷爾蒙分泌胰臟癌，源於胰臟內分泌胰島素的腺體細胞異常增生造成，雖然該腫瘤普遍相對毒性較低，演化較溫和，若少於1公分大小或暫可保持緊密觀察，但由於仍具擴散入侵性，若發現毒性也高時，即使不大於2公分亦建議患者考慮手術切除。

位置方面，當腫瘤長在身體右邊的胰臟頭(又稱胰頭)，由於此部份被十二指腸包圍，加上有膽管插著以連接十二指腸，因此最常用的手術是「胰十二指腸切除術(Pancreatico-duodenectomy)」，又稱「衞普氏手術(Whipple’s operation)」，是採用傳統開放式方法，在患者全身麻醉下，切走整個胰臟頭部份、十二指腸、胃部末端、膽囊及膽總管，然後將餘下之膽管、胰臟及胃接駁至小腸，整項手術共涉及5個器官3個駁口，一般歷時5至8個小時，患者平均住院10至14日。現時此項手術在本港已非常成熟，死亡率少於5%，雖約有10%機率出現胰臟駁口短期輕微滲漏而需要插引流喉，不過大多可於約兩星期後汁液會排出及自然癒合。

若腫瘤長在身體左邊的胰臟尾(又稱胰尾)，由於該位置沒有周邊器管包圍，毋須牽涉重整駁口的步驟，故相對沒有這麼複雜，一般會採用胰尾切除手術(Distal-pancreatectomy)，將腫瘤及長腫瘤的部份一拼切除。由於胰臟尾本身跟脾臟凹陷的內側相連，往來脾臟的血管通常被胰臟組織包圍，所以大部分患者也因此而需同時切走脾臟。現時該手術愈來愈普遍使用微創腹腔鏡方式進行，有效減少傷口問題和術後住院時間。

手術切除胰臟腫瘤具根治性的治療目標，因此「切得清」是非常重要。手術期間外科醫生會把胰頸橫斷和膽總管橫斷各約1厘米的邊緣送去病理科作冰凍切片分析，以檢視其腫瘤清除率。此外，在局部復發而要再切除或其他罕見情況下，胰臟癌病人或甚至需進行全胰臟切除術以清除所有胰臟癌細胞。

切走胰臟頭後，會失去50%至70%的胰臟體積，其分泌胰島素控制血糖及消化功能也受影響。原本沒有糖尿病的胰臟癌患者手術後，或可能因不夠胰島素而會出現糖尿病，猶幸一般只需要服藥控制血糖，但如患者本身有糖尿病，術後就有可能會加重糖尿病病情。另若全個胰臟也切走了，這類患者術後就要從此需要注射胰島素去維持血糖水平。

此外，由於腸道在接駁之後會縮短。部分患者會有輕瀉及消化力變弱的情況，猶幸可服用相關處方藥物幫助消化及治理肚瀉問題。康復初期可向具認可資格的營養師查詢如何調整日常膳食。

能夠接受腫瘤切除手術切除的胰臟癌個案，一般患者的五年存活率約有4成，若術後情況可再加上化療為輔助治療，更有可能將存活率推高多約2成。

然而，當癌細胞擴散至胰臟以外的器官，並且廣泛侵蝕淋巴結和主要血管之時，就不適合做手術來完全消除腫瘤，而要靠抗癌藥物如化療或標靶治療來控病。

導致比一般人較容易患上胰臟癌的高危因素，包括：直系親屬患胰臟癌、本身帶BRCA1或BRCA2基因突變、踏入中年無故患上糖尿病、好飲烈酒或酗酒者、有吸煙習慣、患慢性胰臟炎、胰臟有結石、痴肥、長期接觸大量的殺蟲劑或石油及染料。相關高危人士若出現以下症狀，建議盡快求醫：