中大研究：類風濕關節炎患者日服5毫克類固醇 出現心血管疾病的風險增一倍

為類風濕關節炎患者處方皮質類固醇存在爭議

中大醫學院內科及藥物治療學系教授及風濕科主管譚麗珊教授解釋：「皮質類固醇廣泛應用於炎症活躍的類風濕關節炎患者，因為它能夠即時緩解關節炎症。但這種藥物可能會影響血壓、血糖代謝和血脂，繼而增加病人患上心血管疾病的風險。由於類風濕關節炎患者身體長期出現慢性炎症，他們本來已經比健康人士承受較高的心血管疾病風險，因此是否為他們處方皮質類固醇一直存在爭議，而美國和歐洲的風濕科協會亦定期審視皮質類固醇使用的臨床建議。」

患心血管疾病的風險會每月增加7%

研究團隊指出，這些病人患心血管疾病的風險會每月增加7%，證據顯示沒有安全的服用期限。他們建議患者諮詢風濕科專科醫生意見，倘若關節炎症有改善，可以嘗試將皮質類固醇劑量降至每日4毫克或以下。患者亦可以盡早考慮進階療法以取代服用皮質類固醇。研究結果已在國際期刊上《Annals of the Rheumatic Diseases》發表。

不論時間長短都會影響心血管健康

中大醫學院研究團隊從醫院管理局數據實驗室收集了12,233名類風濕關節炎患者的數據進行研究，平均跟進8.7年。這些患者在2006年1月至2015年12月期間曾經在公立醫院接受治療，他們在研究開展時均未曾患上心血管疾病，例如心肌梗塞、漸進型心絞痛、缺血性或出血性中風或小中風。37.7%患者有服用皮質類固醇，其餘患者則使用其他控制類風濕關節炎藥物。研究發現，類風濕關節炎患者服用皮質類固醇所衍生的心血管疾病風險會隨服用時間長度及劑量增加。以下是主要研究結果：

• 類風濕關節炎患者服用5毫克或以上劑量的皮質類固醇，不論時間長短都會影響心血管健康
• 類風濕關節炎患者每日服用5毫克或以上劑量的皮質類固醇，出現心血管疾病的風險比沒有服用此藥的類風濕關節炎患者增加一倍，倘若持續服用，風險會每月再增加7%。
• 沒有證據顯示類風濕關節炎患者每日服用低於5毫克低劑量的皮質類固醇，會增加患上心血管疾病風險。

  

建議：將每日劑量減至4毫克或以下

中大醫學院內科及藥物治療學系助理教授蘇晧醫生表示：「為了平衡心血管疾病風險，醫學界一直為類風濕關節炎患者可以服用多少及多久皮質類固醇尋找答案。根據我們的研究結果，我們建議醫生在處方皮質類固醇予類風濕關節炎患者時要謹慎平衡風險和益處，盡快將每日劑量減至4毫克或以下，或停止處方此藥。」

曾接受皮質類固醇及免疫抑制劑治療 後發現患心臟病

曾先生患類風濕關節炎逾廿多年，最初發病出現關節痛及晨僵等徵狀，形容手指像雪藏雞腳。他早期接受過皮質類固醇及免疫抑制劑治療。他在2014年發現同時患有心臟病。現時已改用生物製劑，並積極改善生活習慣，發炎指數及心血管狀況均理想。